Разновидности язвенной болезни

dadmin Газета, Статьи из газеты №18 (2019)

В собственной пластинке слизистой оболочки имеются концевые сети артериальных, венозных и симпатических сосудов, а также подэпителиальное нервное сплетение и большое количество нервных окончаний. Мышечная пластинка фиксирует проходящие через нее сосуды и регулирует крово и лимфонаполнение капиллярных и сосудистых сетей слизистой оболочки.

Схема развития язвенной болезни у больных с нормальной и повышенной кислотностью отличается от таковой у пациентов с пониженной и нулевой кислотностью. Представим, что человек, имеющий нормальную кислотность желудочного сока, выпил в течение 1-2 часов 250-300 мл водки и закусил селедкой с маринованными огурцами, возможно, съел мясо с картофелем. За несколько часов до этого ужина он длительное время находился в стрессовом состоянии. Через 5-10 минут после поступления алкоголя в желудок повысились уровень гастрина и секреция соляной кислоты, вызвавшая разрушение слизисто бикарбонатного барьера. В регуляции секреции соляной кислоты принимают участие различные химические и нейрогуморальные факторы, в том числе ацетилхолин и гистамин, которые также усиливают секрецию соляной кислоты. На базолатеральной мембране обкладочных клеток находятся рецепторы дистамину, гастрину, ацетилхолину, стимулирующим секрецию соляной кислоты, а также рецепторы к простагландину и соматостатину, подавляющие её. Уменьшать секрецию соляной кислоты может глюкагон поджелудочной железы и пептидные гормоны тонкой кишки: энтероглюкогон, неротензим и урогастрин. Секрецию бикарбоната и слизи усиливает глюкагон, простагландин Е, гастрин и эпидормальный фактор роста. Образование язв в желудке и 12-ти перстной кишке всегда происходит на фоне изменения функции поджелудочной железы, если она не вырабатывает достаточное количество глюкагона и других гормонов. Клетки покровного эпителия желудка секретируют слизистый гель ионы бикарбоната, которые создают защитный слой от агрессивных продуктов. В норме мембраны и плотные контакты эпителиальных клеток желудка образуют барьер почти не проницаемый для ионов водорода. Этанол (водка) и слабые органические кислоты разрушают его, что позволяет ионам водорода проникать в ткани желудка и повреждать их, способствуя высвобождению гистамина из тучных клеток, увеличению секреции соляной кислоты, повреждению сосудов микроциркуляторного русла с кровоизлиянием в слизистую и образованием эрозии. Поддержание высокой восстановительной активности слизистой желудка возможно только при нормальном кровообращении, обеспечивающим достаточный приток кислорода. Вслед за нарушением артериального кровоснабжения наступает венозный стаз и ухудшается лимфоотток. Повреждение слизистой желудка усугубляется, и образуется язва. Обычно у больных с секреторной недостаточностью (пониженная или нулевая кислотность) происходит постепенное уменьшение числа желудочных желез и перестройка эпителия. В данном случае раздражающего действия соляной кислоты и пепсина не наблюдается. Но надо учитывать, что клетки покровного эпителия желудка секретируют в слизистый гель меньше ионов бикарбонатов и защитный слой истончается. При поступлении агрессивных факторов, таких как рыбные консервы, кофе и мороженое, содержащие большое количество эмульгаторов, подсластителей и имеющие температуру от 18 до 30 град. С проходит блокирование функции поджелудочной железы, а глюкагон, простагландин Е и эпидермальный фактор роста в слизистую не поступает. Из-за понижения температуры в желудке быстро развевается недостаточное поступление артериальной крови в сосуды микроциркуляторного русла. Постепенно формируется эрозия, которая в дальнейшем превращается в язву. Понятно, что параллельно возникает нарушение оттока венозной крови и блокируется лимфоотток. При неблагоприятных условиях язва желудка может образоваться в течение суток, но чаще этот процесс растягивается на 3-4 года. У здоровых лиц защитные факторы всегда преобладают над агрессивными, повреждающими факторами, это обеспечивает стойкость сохранения структуры слизистых оболочек гастродуоденальной зоны при меняющихся условиях среды под воздействием экзогенных и эндогенных факторов. При понижении pH 1,5 наступает срыв, и слизистобикарбонатный барьер перестает осуществлять защитную роль. Слизь – особый подкласс гликопротеинов и муцинов, который служит барьером, защищающим лежащие под ним эпителиальные клетки от неблагоприятных воздействий. Одновременно она является продуктом, секретируемым эпителием желудка и дуоденальными эпителиоцитами, и состоит из сульфатированных гликопротеидов и поверхностно активных фосфолипидов. Секреция бикарбонатов клетками поверхностного эпителия осуществляется с помощью процессов внутри клеточного метаболизма, а выделение происходит через апикальные поверхности клеточных мембран. Следующей линией защиты является непроницаемая мембрана эпителиальных клеток гастродуоденальной слизистой, которая представляет собой фосфолипидные апикальные мембраны клеток, покрывающих их со стороны желудка и предотвращающих обратное поступление кислого желудочного сока из просвета желудка. Состояние апикальных клеток и околоклеточных соединений для кислоты делают эти механизмы достаточными для поддержания внутри клеток значений показателя pH 7. Третью линию защиты эпителия желудка и 12ти перстной кишки создает микроциркуляторное русло крови, которое обеспечивает эпителиальные клетки водой, кислородом, питательными и буферными веществами, без которых клетки не могут секретировать. Кроме того, капиллярная сеть осуществляет и дренирующую функцию, отводя в общий кровоток ионы H+, проникающие в слизистую. В случае, когда несколько раздражающих продуктов, например, пиво, колбаса, копченая рыба и специи, попадают в желудок, то происходит стимуляция секреции соляной кислоты и пепсина, при попадании в 12ти перстную кишку они начинают разрушать ее слизисто бикарбонатный барьер. В то же время снижается секреция бикарбоната поджелудочной железы, что приводит к дальнейшему разрушению непроницаемой мембраны эпителиальных клеток дуоденальной слизистой. Ускоренная эвакуация содержимого желудка увеличивает количество раздражающих веществ, попадающих в 12перстную кишку, что приводит к нарушениям микроциркуляции, вследствие чего питательные и буферные вещества не поступают в слизистую и образуется эрозия. Ухудшение венозного кровотока и стаз в лимфатических сосудах приводит к задержке продуктов распада – возникает язва, чаще луковицы 12-ти перстной кишки.

Доктор Колосовский Э.Д.

Дорогие читатели, поддержите газету! Наша газета в Ваших руках, всё, что Вам нужно сделать, это нажать на кнопку Вконтакте, которая находится выше этой надписи. Вы можете сделать репосты любого числа наших статей. Помогите газете и мы будем писать еще больше, интереснее и активнее!